突然到来的老龄社会，确实让政府、让社会、让人们措手不及，不管在相关服务、硬件设施上，还是养老机构的床位提供、护理、医疗软件的跟进，真还是一个一时难以全部解决的问题，由于历史欠账等原因，造成养老机构问题，一个接着一个，旧的矛盾还没解决好，新的矛盾和问题又不期而来。

基层政府头痛，社会不满，老人怨声载道，民间资本心有余力不足……这就是我国现阶段养老问题的现状，老有所养还存在不少问题，老有所医、老有所乐就更是问题、矛盾丛生。

到目前为止，国家一再鼓励和力促“医养结合”的养老模式，尚未“破茧成蝶”。以南平10个县市而言，目前仅有建瓯市建州养老中心的医养结合、联合体。独此一家，而且还处在探索阶段，还处在“摸着石头过河阶段”，还有许多问题有待解决和进一步规范。“医院不能养老，养老机构不能治病”，还是一个比较普遍的现象，距离老年人多元化、多样化，以及高端的需求，还有很长的一段路要走。

“良好的政风，是最佳的发展环境”，尽管国家层面接二连三地出台许多鼓励、支持民间资本办养老机构、办“民营医养联合体”的政策，但许多民间资本一直保持着“谨慎乐观”的态度，规划养老用地，补充养老设施，扶持养老产业发展，推动公办养老资源进入市场……许多利好政策，更多地停留在理论层面上，难以付诸行动。使民间资本一直保持着观望、徘徊、等待，甚至怀疑的态度。

从国家层面上说，出台那么多的利好政策，这一点不容置疑，但关键的问题是，在一些地方和部门，政策悬在半空，政策难以落到实处，对许多利好的政策，民间资本可望不可及，只能作“壁上观 ”，从申办的提出，到养老机构的投入使用，民间资本要“过五关、斩六将”，再从养老机构提出申办医养联合体再到落地，又是一番艰难的过程，这不能不说是民间资本“谨慎乐观”的一个重要原因。

其次，对民营养老机构的冷漠，偏见，以及养老机构遇到困难和问题时，四处求爷爷、告奶奶，其间不知要付出多少的周折和汗水，不知要赔了多少笑脸……在所有民营机构中，民营养老机构是最让人看不上眼的地方。

再次，民营养老机构，“婆婆多，政出多门”。在一些地方，民政部门要管，卫生部门可管、可不管……出现要么都不管，要么都管的窘境，交叉、重叠、扯皮，推诿，现象并存，使对民营养老机构的管理，一直走不出低效、甚至无效的管理状态。

鼓励民间资本投资、建立医养联合体，政府、社会、公立医疗机构和民间资本要相向而行，资源整合、优势互补，光靠民营养老机构“单兵突进”显得势单力薄，为此建议：

1. 对地方政府而言，要主动作为，政策一定要及时落地，执行中避免衰减；

2. 卫生部门可将符合医疗机构资质的民营医养联合体纳入医疗机构范围，按照行业特点，制定标准。

3. 民政部门负责制定相关发展、扶持政策，设立专项养老发展基金，对民营养老机构按床位及时给予补助。

4. 人社部门将有功能的医养联合体，及时纳入医保定点单位。

   “心若在，梦就在”，只有政府、部门、社会，公立医疗机构，民间资本，齐心协力，“医养联合体”的成立、发展才能驶进“快车道”，解决“老有所医”，才有可能有时间表，有路径图。

    

   建瓯市立医院 林益清  2015年7月21日